Troisième et dernier jour congrès

3 conférences pleinières et ateliers … Puis clôture du congrès et remise des récompenses

Trigger points and contemporary pain science : Jan Dommerholt (USA) (trigger point et les données actuelles de la science sur la douleur)

J. Dommerholt revient sur l’idée reçue que « la douleur est dans la tête », un phénomène central et pose la question suivante : « La douleur est-elle un phénomène périphérique ou un phénomène central ? ».

Après avoir préalablement indiqué que la douleur est une sensation qui informe le cerveau qu’il doit agir, cet auteur a confirmé que sa prise en charge doit s’effectuer dans un cadre bio-psycho-social. Les techniques bottom-up (comme les thérapies manuelles) et top-down (approche cognitive) ont ainsi toute leur place et doivent être associées pour modifier le cerveau (« change the brain »!).

Une grande partie de sa conférence a été consacrée à préciser que les douleurs myofasciales et les trigger-points relèvent de mécanismes périphériques et centraux qui doivent être tous les deux traités.

Dans la dernière partie de sa présentation, il a insisté sur la participation active du patient tout en soulignant que 70% des patients ne font pas les exercices physiques prescrits. Il a aussi présenté en images le programme de réhabilitation physique développé dans sa clinique : l’objectif est de solliciter par des stimulations externes sensorielles (jeux, déplacements, viser des cibles, etc..), l’attention afin de sortir la personne de son focus sur la douleur. Il a ainsi contesté les exercices proprioceptifs ou autres qui focalisent l’attention vers l’intérieur. Un modèle qui contraste avec d’autres interventions qui au contraire demandent de se tourner vers l’intérieur de soi. Peut-être y a-t-il un équilibre à trouver !

Role of deep fascia in proprioception and pain : Carla Stecco (Italy) (rôle du fascia profond dans la proprioception et la douleur)

En tant qu’anatomiste spécialiste de la dissection des fascias et de l’étude en laboratoire de sa composition, elle a argumenté des liens entre fascia, muscles et sensibilité à partir d’observations anatomiques.

Dans une première première partie, elle a rappelé les connections intimes entre le fascia profond et les différents composants du  système musculo-squelettique (muscle, tendon, articulations, os) et présenté 4 points  en faveur du rôle du fascia dans la proprioception :

– le fascia est innervé ;

– Il peut percevoir la contraction du muscle : l’origine des fibres musculaires se fait dans le fascia profond ;

– il peut percevoir le mouvement des os, des articulations et des tendons ;

– et enfin le fascia a une organisation spatiale spécifique : ses expansions myofasciales (reliant les muscles entre eux) ont une organisation qui favorise la coordination de mouvements globaux et probablement de patterns proprioceptifs. Les contractions musculaires se « voient » anatomiquement dans les fascias par la création de lignes de force qui correspondent à la carte des « stress mécaniques du mouvement ».

Dans la deuxième partie elle a montré que le fascia peut être un générateur de la douleur à partir de plusieurs arguments et diverses études très connues pour les connaisseurs du fascia :

– l’altération de sa structure microscopique due à une immobilisation ou à une inflammation peut produire des douleurs ou exagérer la douleur ;

– Les modifications de sa tension et dans les cas pathologiques sa contraction peuvent initier des douleurs ;

– Les changements d’hydratation du fascia et surtout de l’acide hyaluronique (production ou rétention) modifient la structure et affectent la mobilité et les plans de glissement fasciaux créant également des douleurs faciales.

Pour terminer, elle a indiqué que des modifications du fascia avaient été observées dans certains troubles métaboliques tels que le diabète. Elle a également évoqué la découverte de la présence d’hormones sexuelles dans le fascia (le cycle menstruel pouvant ainsi occasionner des douleurs par variation de l’élasticité fasciale et de la raideur tendineuse).

Spirituality and chronic pain : Thimappa Hedge (India) (spiritualité et douleur chronique)

BIENTÔT ….UN PEU DE TEXTE …

Photo du groupe des intervenants

Et remise des prix à chaque « Faculty », intervenant invité.