Importance du tissu conjonctif: rôle du fascia dans la stabilité et les douleurs lombo-pelviennes.

Dans cette 10e édition du congrès, une des huit sessions plénières était consacrée au fascia. Ceci montre l’intérêt que porte le monde de la recherche sur la lombalgie à ce tissu, dont on ne cesse de découvrir de nouvelles fonctionalités

La régulation de la raideur fasciale : nouvelles connaissances et impacts possibles sur la stabilité lombo-pelvienne.

Robert Schleip

En introduction, Schleip rappelle que le fascia est un tissu présent partout dans le corps, et particulièrement au niveau lombaire. Le fascia thoracolombaire (TLF) participe à la flexion du tronc, et plus l’angle de flexion augmente, plus son rôle augmente, au détriment du système musculaire. Langevin, quant à elle, a observé à échographie que les glissements des différents plans du TLF étaient diminués chez les personnes lombalgiques.

Environ 40% de l’innervation du fascia est constituée de fibres sympathiques post-ganglionnaires. La plupart de ces fibres sont probablement dédiées à la vasoconstriction, mais l’action d’une partie d’entre elles reste inconnu.

Les fibroblastes du fascia sont capables de se transformer en myofibroblastes, le dotant ainsi de capacités contractiles. Cette contractibilité n’est pas déclenchée par l’adrénaline comme on le pensait auparavant, mais semble réagir à la cytokine TGF-β1. La contraction est également augmentée par un pH acide, mais elle reste globalement faible comparée à la contraction musculaire.

Les continuités anatomiques du fascia thoracolombaire

Carla Stecco

Quand on étudie le FTL, on observe qu’il est en relation avec les muscles latissimus dorsi, obliques internes et externes, transverse, gluteus maximus, les serratus (à travers leur aponévrose commune), les érecteurs du rachis et les biceps fémoraux.

Il est ainsi « informé » de l’état tensionnel des membres supérieurs et inférieurs et des muscles de la colonne vertébrale. La continuité entre le FTL, le latissimus dorsi et le gluteus maximus controlatéral se poursuit dans le tractus iliotibial (85% de ses fibres s’y insèrent). Il faut également noter que l’aponévrose des gluteus maximi se rejoignent à la face postérieure du sacrum et sont en continuïté avec le ligament anococcygien et le sphincter anal.

Le FTL étant la convergence de nombreux fascias, dont certains à distance, il apparait clairement que la source de la douleur de cette région est assez difficile à identifier. Il faut parfois traiter des zones à distance pour soulager une douleur lombaire ou sacro-iliaque.

Les capacités nociceptives du fascia thoracolombaire

Andreas Schilder

Cette recherche avait déjà été présentée à Washington, pour le 4e Fascia Research Congress où nous nous étions rendus avec Isabelle Bertrand et Christian Courraud pour présenter nos travaux sur la fasciathérapie.

Dans un premier temps, des injections saline ont été effectuées dans la peau, dans le muscle et dans le fascia. La douleur induite était plus intense et sur une zone plus étendue pour le fascia que pour la peau ou le muscle. De plus, les injections dans la fascia déclenchait la part affective de la douleur, ce qui n’était pas le cas pour la peau ou le muscle.

Dans un deuxième temps, des stimulations électriques (100 Hz, 5x1s) ont été faites dans ces 3 tissus. A nouveau, le fascia est plus sensible à ce type de douleur. On observe de plus qu’il y a des interactions entre les afférents du fascia et du muscle. Ainsi, l’activation du muscle réduit la douleur dans le fascia.

L’auteur relève également que les douleurs du fascia comme de la peau sont très similaires à la douleur neuropathique. Il se pourrait donc que certaines douleurs classées comme neurologiques soient en fait des douleurs fasciales.

La thérapie manuelle peut-elle s’adresser spécifiquement au fascia thoracolombaire ? Une exploration échographique basée sur les faits

César Fernández-de-las-Peñas

La question à laquelle tente de répondre cette étude est « est-ce que les cliniciens peuvent évaluer spécifiquement les mouvements du fascia ? », et secondairement, « est-ce que l’évaluation du fascia ne sollicite pas aussi la peau ou le muscle ? »

Pour mener cette recherche, un échographe a été utilisé, en parallèle avec un Doppler. Ceci a permis d’identifier les zones mises en mouvement, tout en objectivant la vitesse de déplacement.

Quand on fait bouger la peau, on observe un déplacement du fascia et du muscle. Cependant, quand le praticien déplace le fascia, ni la peau, ni le muscle ne bougent. Ceci n’est cependant pas vrai dans le cas d’une lombalgie, où la mobilisation du fascia entraine le muscle.

Analyse à l’échographie, en temps réel et bilatérale, du fascia thoracolombaire, au cours de la respiration, de la marche lente et rapide.

Tuulia Luomala

Cette étude a été menée en plaçant 2 sondes d’échographie sur la partie droite et gauche du fascia thoracolombaire, à hauteur de L3. Trois caméras ont également filmé les mouvements.

Lors de l’analyse, aucune différence n’est apparue entre le coté droit et le coté gauche. Cependant, chacun des 7 participants avait des patrons de mouvement qui lui étaient spécifiques.

Les amplitudes de mouvement des différentes couches du fascia thoracolombaire sont maximales lors de la marche lente et minimales lors de la respiration (en position debout). Les amplitudes antéro-postérieures sont maximales dans la couche profonde.

Cette étude de faisabilité a montré qu’il était possible d’enregistrer, en temps réel, bilatéralement et sans fil, les mouvements des plans fasciaux lors d’activités divers.

 

Libération autonome myofasciale (self-myofascial release) pour la lombalgie chronique et le stress : une étude clinique contrôlée

Christopher-Marc Gordon

Cette approche utilise un outil vibrant qui est manipulé par les patients pour libérer leurs fascias. Dans cette étude, la raideur et l’élasticité, les amplitudes de mouvement, le tonus vagal, l’intensité de la douleur, l’impact de la douleur et le stress ont été évalués en 3 temps : avant l’intervention, après 3 semaines et après 3 mois.

Après 3 semaines, la part subjective de la douleur et le stress ont diminué de manière significative. Les amplitudes ont augmentées, et le tonus vagal s’est amélioré dans certains critères. La raideur et l’élasticité n’ont pas changé de manière significative.

Après 3 mois, à nouveau la part subjective de la douleur et le stress ont diminué de manière significative. L’amplitude de mouvement et le tonus vagal sont améliorés partiellement.

Une étude pragmatique comparant la « Fascial Manipulation® » et la kinésithérapie ‘classique’ pour les patients ayant un diagnostic en lien avec la lombalgie.

Julie Ann Day

Cette étude randomisée a comparé la prise en charge de patient avec un programme d’exercice et de physiothérapie (chaleur, électrothérapie) auquel était ajouté soit de la kinésithérapie standard (KS), soit de la Fascial Manipulation (FM).

3 échelles ont été utilisées avant l’intervention, après 3 jours, après 6 jours et à la sortie :

• Numeric Pain Rating Scale (NPRS) : échelle sur 11 points d’évaluation de la douleur de 0 à 10.
• Global Rating of Change (GROC) : échelle d’évaluation du changement sur 15 points (Likert)
• Modified Oswestry Low Back Pain Disability Index (ODI) : questionnaire d’évaluation de l’impact de la lombalgie sur les activitées de la vie quotidienne.

Les modifications de l’ODI sont relativement similaires. Il faut regarder l’importance clinique minimum pour relever une différence significative (96% pour la FM et 70 pour la KS). Le score GROC était plus grand pour la FM dès la première mesure, et la différence augmentait au fil des séances. A la sortie, le groupe FM avait une diminution du NPRS presque 3x supérieure à celle du groupe KS (-4,3 ± 2,2 contre -1,5 ± 2,4, p=0,0001).

Cette étude pragmatique, qui n’a pas pris en compte le diagnostic, le sexe, l’age ou la chronicité, a montré de meilleurs résultats de la prise en charge pour la Fascial Manipulation que pour la kinésithérapie standard.